19日报载，广东省级家庭医生试点由36个县（市、区）扩至57个，健康管理、健康咨询及用药指导、就医预约登记服务、转诊服务等均在家庭医生的职责范围内。家庭医生的费用由财政负担，并拟在东莞、中山、广州萝岗三地试点按签约人头付费给家庭医生团队的激励方式。

　　家庭医生有没有作用？答案当然是肯定的。很多时候，由于工作忙、怕麻烦等种种原因，不少人在感觉身体不舒服时首先选择的是“顶一顶”、“扛一扛”.而在疾病的防治过程中，所谓的“三早”（早发现早诊断早治疗），有着相当重要的作用--可以降低很多严重的慢性疾病（如慢性肾功能衰竭）的发病率，可以降低很多疾病（如恶性肿瘤）的治疗难度，可以大大减少疾病治疗所需的费用。不知大家是否还记得以前农村的赤脚医生，背着药箱走家串户挂水打针，巡视在田间地头，碰到头疼脑热的村民，递上去痛片、感冒片、消炎片之类的药片若干。虽然赤脚医生的诊断水平并不高明，医疗保障的水准也相当低下，但在那个年代的农村也真的起到了一定的作用--因为方便，让很多人在疾病的初起阶段就得到了干预，阻止其向更严重的方向发展。

　　近年来，恶性肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病、老年性痴呆、精神疾患等发病率明显上升，而且发病年龄不断提前，这已经给我们发出了严重的“预警”信息。有统计显示，在2001年，全球总死亡人口中，约60%是死于慢性病；全球疾病总负担的46%是由慢性疾病所致。预计到2020年，全球总死亡人口的75%、全球疾病总负担的57%将由慢性非传染性疾病所致。今日的家庭医生，可以成为实现“三早”的重要力量--健康管理、健康咨询及用药指导、就医预约登记服务、转诊服务等均在家庭医生的职责范围内，身边有了一个可以咨询的“健康管家”,小病拖成大病（诸如感冒拖成肺炎之类）的情况，或许会有所减少；因个性化的日常健康干预，高血压、糖尿病等慢性疾病的发病率可以得到控制，患者的生存质量，也可有所改善。

　　不过，家庭医生制度要发挥好的作用，一要群众认可，二要医生积极，这就离不开好的制度设计。薪酬全额由财政负担，基层家庭医生干多干少收入一样，未必有利于他们积极性的发挥。按签约人头付费给家庭医生团队，或许会给考核造假埋下隐患--反正不用签约方出钱，虚假签约该如何避免？

　　个人以为，不妨由财政兜底支付一定薪酬作为家庭医生的基本保障，然后再按照提供服务的数量和质量给予一定的补贴。至于签约的民众，也可按年或者按月支付若干费用（比如几元、十几元）--为自己居住的小区请个物管需要支付物管费，为自己的健康请个管家付点钱，这笔买卖是绝对合算的，在预防上投入一元，可以减少治疗费用八到十元哩！ （作者是广州医疗界人士）